Cambios neuropsicológicos y en neuroimagen en la fase preclínica de la enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es una forma común y devastadora de demencia. Con el advenimiento de prometedores tratamientos sintomáticos, ha crecido la importancia del reconocimiento del Alzheimer en sus estadíos tempranos. Se revisa la literatura existente neuropsicológica y de neuroimagen sobre AD en fase preclínica, centrándose en estudios longitudinales de individuos inicialmente no demenciados e investigaciones trasversales comparando el riesgo con individuos normales. Se revisaron sistemáticamente 91 estudios de funciones neuropsicológicas, neuroimagen estructural o funcional en fase preclínica del Alzheimer. Los estudios neuropsicológicos indicaron que la fase preclínica podría estar caracterizada por sutiles déficits en un amplio rango de dominios neuropsicológicos, particularmente en atención, aprendizaje y memoria, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento y lenguaje. Hallazgos recientes de investigación en neuroimagen sugieren que la reducción del volumen y el flujo sanguíneo cerebral o cambios metabólicos, particularmente en el lóbulo temporal, podrían ser detectados antes del inicio de la demencia.
Existen varios marcadores del período preclínico del Alzheimer, cuyos cambios específicamente cognitivos y bioquímicos preceden las manifestaciones clínicas. Los indicadores preclínicos del Alzheimer reflejan un temprano compromiso de la integridad cerebral y del funcionamiento del lóbulo temporal particularmente.

Nombres de personas: una prueba de fluidez verbal sin influencias socioeducativas

Introducción. Las tareas de fluidez verbal semántica
(FVS) se emplean ampliamente por su facilidad, brevedad y
utilidad diagnóstica (UD), pero tienen el inconveniente de
estar muy influidas por variables socioeducativas. Nuestro
objetivo es evaluar la posible influencia de estas variables en
la tarea de fluidez «nombres de personas» (FVS-np).

Métodos. Estudio transversal en 226 pacientes neurológicos
clasificados en demencia (criterios DSM-IV), deterioro
cognitivo sin demencia (criterios GENCyD-SEN) y no deterioro
cognitivo a los que se aplicó una prueba de FVS-np y
la prueba clásica de fluidez verbal «nombres de animales»
(FVS-an). Se evaluó la UD de sus resultados para demencia y
deterioro cognitivo mediante el cálculo y comparación del
área bajo la curva ROC (aROC); asimismo se evaluó la influencia
en los resultados de las variables socioeducativas y
del estado cognitivo mediante un estudio de regresión lineal
múltiple.


Resultados. No hay diferencia significativa entre la UD
de la FVS-np y FVS-an para demencia (0,88 ± 0,02 [aROC ±
error estándar, ee] frente a 0,90 ± 0,02, respectivamente) ni
para deterioro cognitivo (0,88 ± 0,02 frente a 0,87 ± 0,02).
Los resultados de la FVS-an están asociados a la edad, el sexo,
el nivel educativo y el estado cognitivo del sujeto, en
cambio los de la FVS-np sólo dependen del estado cognitivo.
Discusión. La tarea de FVS-np tiene las mismas ventajas
y UD que la FVS-an, pero disfruta de la ventaja adicional de
no estar influenciada por variables socioeducativas, no precisando
ajustes ni correcciones de puntuación. Esta independencia
la hace especialmente apta para su uso en poblaciones
multiculturales y con bajo nivel educativo.


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