Función ejecutiva y memoria verbal en pacientes jóvenes con depresión unipolar y esquizofrenia.

Aunque los estudios neuropsicológicos han reportado consistentemente deficits en la esquizofrenia, los estudios sobre funciones ejecutivas en depresión han mostrado resultados equívocos. El objetivo de este estudio fue examiner el perfil y la especificidad de la alteración ejecutiva y su asociación con el funcionamiento de la memoria en pacientes jóvenes con depresión unipolar. Se compararon pacientes con depresión con sujetos normales y esquizofrénicos. Veinte pacientes jóvenes con depresión unipolar, 14 esquizofrénicos y 20 sujetos control ajustados en años, educación e IQ fueron evaluados con una batería neuropsicológica que incluía: (1) tarea de memoria verbal; (2) tareas frontales (WCST, Estimación Cognitiva, fluencia verbal, span verbal y visuo-spacial) y un nuevo test de categorías complejo (Delis test). Los pacientes deprimidos y esquizofrénicos mostraron déficits ejecutivos. A diferencia de los esquizofrénicos, los pacientes deprimidos no mostraron alteración de la memoria. Los déficits en varias funciones superiores combinadas para producer disfunciones ejecutivas en pacientes deprimidos que incluyen integración compleja para la formación del concepto, flexibilidad cognitiva espontánea y capacidad de iniciación. Las funciones alteradas en esquizofrenia y en pacientes deprimidos fueron similares pero diferentemente relacionadas con variables clínicas. El patrón de fallo de memoria de los esquizofrénicos se supone que refleja déficits en recuperación y codificación. Los hallazgos de esta investigación destacan la heterogeneidad de capacidades agrupadas bajo el término “funciones ejecutivas” que son vulnerables en la depresión y en la esquizofrenia.

Fossati P, Amar G, Raoux N, Ergis AM, Allilaire JF.Department of Psychiatry, Salpétriere Hospital, Paris, France. pfossati@rotman_baycrest.on.ca

PMID: 10708264 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Cambios neuropsicológicos y en neuroimagen en la fase preclínica de la enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es una forma común y devastadora de demencia. Con el advenimiento de prometedores tratamientos sintomáticos, ha crecido la importancia del reconocimiento del Alzheimer en sus estadíos tempranos. Se revisa la literatura existente neuropsicológica y de neuroimagen sobre AD en fase preclínica, centrándose en estudios longitudinales de individuos inicialmente no demenciados e investigaciones trasversales comparando el riesgo con individuos normales. Se revisaron sistemáticamente 91 estudios de funciones neuropsicológicas, neuroimagen estructural o funcional en fase preclínica del Alzheimer. Los estudios neuropsicológicos indicaron que la fase preclínica podría estar caracterizada por sutiles déficits en un amplio rango de dominios neuropsicológicos, particularmente en atención, aprendizaje y memoria, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento y lenguaje. Hallazgos recientes de investigación en neuroimagen sugieren que la reducción del volumen y el flujo sanguíneo cerebral o cambios metabólicos, particularmente en el lóbulo temporal, podrían ser detectados antes del inicio de la demencia.
Existen varios marcadores del período preclínico del Alzheimer, cuyos cambios específicamente cognitivos y bioquímicos preceden las manifestaciones clínicas. Los indicadores preclínicos del Alzheimer reflejan un temprano compromiso de la integridad cerebral y del funcionamiento del lóbulo temporal particularmente.

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Nombres de personas: una prueba de fluidez verbal sin influencias socioeducativas

Introducción. Las tareas de fluidez verbal semántica
(FVS) se emplean ampliamente por su facilidad, brevedad y
utilidad diagnóstica (UD), pero tienen el inconveniente de
estar muy influidas por variables socioeducativas. Nuestro
objetivo es evaluar la posible influencia de estas variables en
la tarea de fluidez «nombres de personas» (FVS-np).

Métodos. Estudio transversal en 226 pacientes neurológicos
clasificados en demencia (criterios DSM-IV), deterioro
cognitivo sin demencia (criterios GENCyD-SEN) y no deterioro
cognitivo a los que se aplicó una prueba de FVS-np y
la prueba clásica de fluidez verbal «nombres de animales»
(FVS-an). Se evaluó la UD de sus resultados para demencia y
deterioro cognitivo mediante el cálculo y comparación del
área bajo la curva ROC (aROC); asimismo se evaluó la influencia
en los resultados de las variables socioeducativas y
del estado cognitivo mediante un estudio de regresión lineal
múltiple.

Resultados. No hay diferencia significativa entre la UD
de la FVS-np y FVS-an para demencia (0,88 ± 0,02 [aROC ±
error estándar, ee] frente a 0,90 ± 0,02, respectivamente) ni
para deterioro cognitivo (0,88 ± 0,02 frente a 0,87 ± 0,02).
Los resultados de la FVS-an están asociados a la edad, el sexo,
el nivel educativo y el estado cognitivo del sujeto, en
cambio los de la FVS-np sólo dependen del estado cognitivo.

Discusión. La tarea de FVS-np tiene las mismas ventajas
y UD que la FVS-an, pero disfruta de la ventaja adicional de
no estar influenciada por variables socioeducativas, no precisando
ajustes ni correcciones de puntuación. Esta independencia
la hace especialmente apta para su uso en poblaciones
multiculturales y con bajo nivel educativo.


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Efectos de la atención dividida sobre el habla motora, fluencia verbal y realización de tareas manuales.

Propósito: El objetivo de este estudio fue evaluar aspectos de la hipótesis de la distancia funcional, que predice que tareas reguladas por redes neuronales próximas anatómicamente interferirán más entre ellas que otras tareas controladas por regiones espacialmente distantes. El habla, la fluencia verbal y tareas motoras manuales fueron examinadas para establecer si la actividad de la mano derecha interferiría más con el habla y el funcionamiento del lenguaje, por la presunción de una mayor demanda sobre el hemisferio izquierdo.
Método: Veinte adultos jóvenes completaron una tarea de habla (repetir una frase), una tarea de fluencia verbal (decir palabras que comenzasen por la misma letra), y tareas de mano izquierda y derecha ( colocar palos y arandelas en una tabla) en aisladamente y concurrentemente.
Resultados: Los datos de habla cinética mostraron que durante la realización de tareas manuales, el desplazamiento labial y la velocidad punta decreció, mientras que el nivel de presión del sonido se incrementó. . La variabilidad espacio-temporal se incrementó cuando la mano no dominante se usó para la tarea motora. Las puntuaciones manuales motoras decrecieron significativamente cuando concurrió esta actuación con la tarea de fluencia verbal, pero no con la de repetición de frases.
Conclusión: Estos hallazgos sugieren que el control de tareas concurrentes podría ser más complejo que como predice la hipótesis.
Abstract.

Posición anómala de la mano para la escritura en los niños con síndrome de déficit de atención e hiperactividad

Objetivo. Presentar las alteraciones de la coordinación motora en niños con síndrome de déficit de atención e hiperactividad a través de las posiciones anormales de las manos para la escritura. Pacientes y métodos. A lo largo de 9 meses se estudiaron los casos de 45 niños (39 niños y 6 niñas) con edades comprendidas entre 6 y 16 años (edad media: 10,8 años) que presentaban síndrome de déficit de atención e hiperactividad (SDAHA), analizando la posición de los dedos de las manos para la escritura en el contexto de un estudio neurológico completo. Resultados. De los seis pacientes que presentaban SDAHA de tipo hiperactivo, sólo dos mostraban posición anómala de las manos, en un grado muy leve. De los 25 pacientes (68%) con subtipo combinado, 17 presentaban posición anormal de los dedos para la escritura. Entre los 14 niños con déficit de atención, ocho mostraban posición anómala de los dedos y cuatro la habían presentado antes de acudir a la consulta, pero les habían corregido el defecto mediante mecanismos ortopédicos. Los cuatro niños zurdos (tres niñas y un niño) incluidos en la serie presentaban posición anómala grave de los dedos. Conclusiones. Las alteraciones en la posición de los dedos para la escritura
en niños con SDAHA es una prueba que realizamos con facilidad, con buena colaboración por parte de los pacientes y que nos descubre pronto los problemas de coordinación motora fina. Estas posiciones anómalas se asocian con otros trastornos de la coordinación y del tono muscular (pies planos, genu recurvatum, dificultades para saltar o andar a ‘la pata coja’ y otros) en la mayoría de los casos. [REV NEUROL 2008; 47: 129-33]